影像辨識AI的價值在哪裡？
Medical Imaging AI selling points are…
透過機器學習，電腦的確可以用比人類快幾十倍、幾百倍的速度「看Ｘ光片」、「掃描病理玻片」，但這個服務的前提，是人類的工作負荷已經過重，做不完，所以需要電腦幫忙。事實上，在某些研究單位，以及服務量體較大的單位，的確AI可以幫上很大的忙。但以機構經營者的角度來說，為什麼我要花錢買軟體、演算法，讓我的員工工作負擔降低？
聽起來很慣老闆，但仔細想想，這一切就是老闆墮於思考。如果老闆積極思考，使用AI軟體幫忙員工做一些，機器、電腦就可以幫忙正確完成的任務，人類員工的時間，就可以分配到，現階段，只有人類員工才能完成的任務上，機構的經營效率與未來發展才能持續提升，不是嗎？
當然，機構要不要成長，看老闆態度。機構成長％要多少，看老闆態度。機構的成長方向，也看老闆態度。在不進則退的後疫情時代(Post COVID)，如果持續待在守舊與穩定的同溫層，勢必某天像是Chat GPT等劃時代性的AI或各種服務模式橫空出世之際，老舊機構一定會在某種層度上，與能夠理解、運用、包容新科技/新服務的公司，有某種層度上的挪移及合作的。
語音轉文字的AI，你是說Siri嗎？
語音轉文字的軟體，跟遠距醫療有什麼關係？
無論是遠距醫療，還是現在風風火火的生成式AI aka best represented as the form of Chat GPT for now，從遠端那個不知道什麼地方的雲端，提供近端渴求醫療照護服務流程更加正確、順暢、有效率的服務，這過程當中，究竟該注意些什麼？
遠距醫療，簡單來說，可以分為兩種，一種是「醫師對醫師，再對病人」，俗稱B2B；另一種就是「醫師直接對病人」，可稱之B2C。B2B就是 Business to Business 企業對企業，或是商家對商家；B2C 就是Business to Customer，企業對用戶，或是服務提供者對服務接受者。無論怎麼解釋或翻譯，核心精神就是服務的對象不同。
遠距醫療，就是希望病人不用到遠端的醫師這端，醫師就可以提供若干醫療照護服務。無論病人是到鄉公所、衛生所，還是在家裡，無論有沒有透過在地醫師的幫忙，才詢問線上醫師的資深經驗支援，還是直接在家裡或辦公室或天涯海角的任何一個地方，線上直接問醫師問題，重點都是安全、有效，以及大家時常忽略的效率。
安全、有效，是大家在醫療服務、醫療器材開發過程當中，稱之為神主牌也不為過的兩大核心精神。請大家想想，如果說，遠距醫療就是安全又有效呢？那我們就會使用了嗎？疫情過了，以各醫療服務主管機關醫療或院所所提供的數字，大家可以發現，「大家又回到醫院或診所看醫生了」、「誰還要用遠距醫療看醫生？」。
使用過Webex 視訊軟體的大家都會發現，會議進行中，在螢幕下方，就有一行類似逐字稿的英文，持續在登打當中。大家說的是英文，那這行字就會是英文，大家說的是中文，這行字就會是英文亂碼ＸＤＤ。無論辨識率如何，連視訊軟體，都在藉由一次次的難能可貴的語料收集機會，訓練Speech to Text的功能，我們難道還能將AI視為未來科技，而不積極了解與應用嗎？
遠距醫療有另一個議題，就是法規上規定，醫師需要親自診治。但親自與當面，我想各方有多種不同解釋。 醫師法的「親自」與營養師法的「當面」 為的都是病人安全。
醫師法第11條第1項有規定，「醫師非『親自』診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。」不過仍有但書，「在山地、離島、偏僻地區或有特殊、急迫情形，為應醫療需要，得由直轄市、縣(市)、主管機關指定之醫師，以通訊方式詢問病情，為之診察，開給方劑，並囑由衛生醫療機構護理人員、助產人員執行診療。」
以過去的COVID-19疫情的特殊和急迫需要狀況來說，台灣已可使用通訊視訊診療方式，提供醫療服務。而過去台灣遠距醫療服務無法大展身手，其中關鍵就是「親自」的定義與解釋。
國立陽明交通大學科技法律研究所教授兼所長陳鋕雄，在《智慧醫療與法律》一書當中即提到與比較，民國93年公布的營養師法第13條，對於「親自」執行的義務規定。「營養師應『親自』執行業務，不得由他人代理；營養師執行前條第一項第一款、第二款業務時，應『當面』進行。」法條中提到「親自」與「當面」兩個詞彙，顯然兩個詞彙的意義不同，否則選其一撰寫即可。因此，可解釋為「親自」的範圍較廣，包括雖然「未當面」進行，「但也非由他人代理」的情況，很可能的情境就是使用遠距醫療通訊設備提供服務。
即便如此，大家還是得牢記醫療行為當中的「安全」與「有效」的概念。無論是生病到醫院看醫生，或是醫生到府看診，醫師透過望聞問切等手段，如視診、觸診、聽診，以及嗅覺等方法診斷，加上如果需要處理傷口、切除器官、給予不同的注射治療，都需要醫護人員「親手」幫忙。上述行為很難想像隔著電話線或電腦螢幕也能夠操作。
如果可以確保遠距醫療安全性，專業人員、場地布置、高昂費用是下一關。雖然近幾年因為4G或5G等網路基礎建設逐步完備、具有連網功能的醫療器材等設備也陸續通過驗證，遠距開刀已不是天方夜譚，也有實證可實現，但仍是價格高昂，且須要提前設置場景，才有可能達到的遠距醫療服務，也並非人人都負擔得起或是有如此不同於一般的醫療需求。
儘管如此，以醫療行為來說，有部分需要醫生跟病人面對面，提供侵入性的醫療服務，而另一方面，也有不少醫療診斷與非侵入式的醫療照護服務，能夠以遠距醫療的方式進行。就像衛生福利部在2018年5月11日發布「通訊診察治療辦法」，就放寬遠距醫療的照護對象與模式，包括急性住院三個月內追蹤、機構式長照慢性處方箋、家庭醫師整合照護、遠距和居家照護收案對象、非本國籍的境外患者等5種狀況。
由上述諸多情境可知，無論是因為傳染性疾病使醫病不適合接觸，或是時空地域不方便到院，目前遠距醫療開放的地區、對象、科別都是病人較沒有緊急生命危險的狀況。遠距醫療、數位健康、行動健康等業者在選題及提供服務時，或許先歸納出短中長期可以逐步提供服務的科別、對象、生態。
相信法規會慢慢與實際狀況調和，但這慢慢可能也不能太慢，否則變成漫漫長路。在「資金會自己找到最能資源整合的人」的原則之下，遠距醫療或是各種醫療創新科技與服務，可能終將面臨「分久必合、合久必分」之境。但這樣也好，萬眾歸宗，最終能夠產生真正的市場龍頭，久久而穩定地提供服務。
你使用過ChatGPT了嗎？
簡單的網頁設計＋快速的一問一答，可不迷人？
ChatGPT可以說是「好吃、新奇、又好玩」。
「好吃」：任何的軟體應用，如果需要過多煩瑣的註冊、認證、下載，很多時候，在這些過程中，就流失了大半的用戶。ChatGPT快速的認證過程，也讓大家可以很輕鬆地使用。當然，讓用戶透過簡單且方便的提問，就可以產出如同知名律師臉書文章，一定給滿10項回答般的輕鬆寫意內容，真的是很吸引人。
「新奇」：以前在google上搜尋「如何成為智慧醫療業務？」，可能會有很多與業務秘笈相關的資料，或是一些醫療業務求職網站的內容，呈現在搜尋結果欄位。向下滑了半天，可能也找不到自己想要的文章內容。但現在，當你問ChatCPT這個問題，就會直接列出以下結果：
成為智慧醫療行業的專業人士需要具備特定的教育和技能，並積極參與相關領域的工作和發展。以下是一些步驟，可以幫助您成為智慧醫療業務專家：
1.學習相關背景知識：確保您擁有相關的學術背景，如醫療、醫療信息技術、生物信息學、生物醫學工程等相關學科的學位。這將為您提供基本的行業知識。
Medical Imaging AI selling points are…
透過機器學習，電腦的確可以用比人類快幾十倍、幾百倍的速度「看Ｘ光片」、「掃描病理玻片」，但這個服務的前提，是人類的工作負荷已經過重，做不完，所以需要電腦幫忙。事實上，在某些研究單位，以及服務量體較大的單位，的確AI可以幫上很大的忙。但以機構經營者的角度來說，為什麼我要花錢買軟體、演算法，讓我的員工工作負擔降低？
聽起來很慣老闆，但仔細想想，這一切就是老闆墮於思考。如果老闆積極思考，使用AI軟體幫忙員工做一些，機器、電腦就可以幫忙正確完成的任務，人類員工的時間，就可以分配到，現階段，只有人類員工才能完成的任務上，機構的經營效率與未來發展才能持續提升，不是嗎？
當然，機構要不要成長，看老闆態度。機構成長％要多少，看老闆態度。機構的成長方向，也看老闆態度。在不進則退的後疫情時代(Post COVID)，如果持續待在守舊與穩定的同溫層，勢必某天像是Chat GPT等劃時代性的AI或各種服務模式橫空出世之際，老舊機構一定會在某種層度上，與能夠理解、運用、包容新科技/新服務的公司，有某種層度上的挪移及合作的。
語音轉文字的AI，你是說Siri嗎？
語音轉文字的軟體，跟遠距醫療有什麼關係？
無論是遠距醫療，還是現在風風火火的生成式AI aka best represented as the form of Chat GPT for now，從遠端那個不知道什麼地方的雲端，提供近端渴求醫療照護服務流程更加正確、順暢、有效率的服務，這過程當中，究竟該注意些什麼？
遠距醫療，簡單來說，可以分為兩種，一種是「醫師對醫師，再對病人」，俗稱B2B；另一種就是「醫師直接對病人」，可稱之B2C。B2B就是 Business to Business 企業對企業，或是商家對商家；B2C 就是Business to Customer，企業對用戶，或是服務提供者對服務接受者。無論怎麼解釋或翻譯，核心精神就是服務的對象不同。
遠距醫療，就是希望病人不用到遠端的醫師這端，醫師就可以提供若干醫療照護服務。無論病人是到鄉公所、衛生所，還是在家裡，無論有沒有透過在地醫師的幫忙，才詢問線上醫師的資深經驗支援，還是直接在家裡或辦公室或天涯海角的任何一個地方，線上直接問醫師問題，重點都是安全、有效，以及大家時常忽略的效率。
安全、有效，是大家在醫療服務、醫療器材開發過程當中，稱之為神主牌也不為過的兩大核心精神。請大家想想，如果說，遠距醫療就是安全又有效呢？那我們就會使用了嗎？疫情過了，以各醫療服務主管機關醫療或院所所提供的數字，大家可以發現，「大家又回到醫院或診所看醫生了」、「誰還要用遠距醫療看醫生？」。
使用過Webex 視訊軟體的大家都會發現，會議進行中，在螢幕下方，就有一行類似逐字稿的英文，持續在登打當中。大家說的是英文，那這行字就會是英文，大家說的是中文，這行字就會是英文亂碼ＸＤＤ。無論辨識率如何，連視訊軟體，都在藉由一次次的難能可貴的語料收集機會，訓練Speech to Text的功能，我們難道還能將AI視為未來科技，而不積極了解與應用嗎？
遠距醫療有另一個議題，就是法規上規定，醫師需要親自診治。但親自與當面，我想各方有多種不同解釋。 醫師法的「親自」與營養師法的「當面」 為的都是病人安全。
醫師法第11條第1項有規定，「醫師非『親自』診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。」不過仍有但書，「在山地、離島、偏僻地區或有特殊、急迫情形，為應醫療需要，得由直轄市、縣(市)、主管機關指定之醫師，以通訊方式詢問病情，為之診察，開給方劑，並囑由衛生醫療機構護理人員、助產人員執行診療。」
以過去的COVID-19疫情的特殊和急迫需要狀況來說，台灣已可使用通訊視訊診療方式，提供醫療服務。而過去台灣遠距醫療服務無法大展身手，其中關鍵就是「親自」的定義與解釋。
國立陽明交通大學科技法律研究所教授兼所長陳鋕雄，在《智慧醫療與法律》一書當中即提到與比較，民國93年公布的營養師法第13條，對於「親自」執行的義務規定。「營養師應『親自』執行業務，不得由他人代理；營養師執行前條第一項第一款、第二款業務時，應『當面』進行。」法條中提到「親自」與「當面」兩個詞彙，顯然兩個詞彙的意義不同，否則選其一撰寫即可。因此，可解釋為「親自」的範圍較廣，包括雖然「未當面」進行，「但也非由他人代理」的情況，很可能的情境就是使用遠距醫療通訊設備提供服務。
即便如此，大家還是得牢記醫療行為當中的「安全」與「有效」的概念。無論是生病到醫院看醫生，或是醫生到府看診，醫師透過望聞問切等手段，如視診、觸診、聽診，以及嗅覺等方法診斷，加上如果需要處理傷口、切除器官、給予不同的注射治療，都需要醫護人員「親手」幫忙。上述行為很難想像隔著電話線或電腦螢幕也能夠操作。
如果可以確保遠距醫療安全性，專業人員、場地布置、高昂費用是下一關。雖然近幾年因為4G或5G等網路基礎建設逐步完備、具有連網功能的醫療器材等設備也陸續通過驗證，遠距開刀已不是天方夜譚，也有實證可實現，但仍是價格高昂，且須要提前設置場景，才有可能達到的遠距醫療服務，也並非人人都負擔得起或是有如此不同於一般的醫療需求。
儘管如此，以醫療行為來說，有部分需要醫生跟病人面對面，提供侵入性的醫療服務，而另一方面，也有不少醫療診斷與非侵入式的醫療照護服務，能夠以遠距醫療的方式進行。就像衛生福利部在2018年5月11日發布「通訊診察治療辦法」，就放寬遠距醫療的照護對象與模式，包括急性住院三個月內追蹤、機構式長照慢性處方箋、家庭醫師整合照護、遠距和居家照護收案對象、非本國籍的境外患者等5種狀況。
由上述諸多情境可知，無論是因為傳染性疾病使醫病不適合接觸，或是時空地域不方便到院，目前遠距醫療開放的地區、對象、科別都是病人較沒有緊急生命危險的狀況。遠距醫療、數位健康、行動健康等業者在選題及提供服務時，或許先歸納出短中長期可以逐步提供服務的科別、對象、生態。
相信法規會慢慢與實際狀況調和，但這慢慢可能也不能太慢，否則變成漫漫長路。在「資金會自己找到最能資源整合的人」的原則之下，遠距醫療或是各種醫療創新科技與服務，可能終將面臨「分久必合、合久必分」之境。但這樣也好，萬眾歸宗，最終能夠產生真正的市場龍頭，久久而穩定地提供服務。
你使用過ChatGPT了嗎？
簡單的網頁設計＋快速的一問一答，可不迷人？
ChatGPT可以說是「好吃、新奇、又好玩」。
「好吃」：任何的軟體應用，如果需要過多煩瑣的註冊、認證、下載，很多時候，在這些過程中，就流失了大半的用戶。ChatGPT快速的認證過程，也讓大家可以很輕鬆地使用。當然，讓用戶透過簡單且方便的提問，就可以產出如同知名律師臉書文章，一定給滿10項回答般的輕鬆寫意內容，真的是很吸引人。
「新奇」：以前在google上搜尋「如何成為智慧醫療業務？」，可能會有很多與業務秘笈相關的資料，或是一些醫療業務求職網站的內容，呈現在搜尋結果欄位。向下滑了半天，可能也找不到自己想要的文章內容。但現在，當你問ChatCPT這個問題，就會直接列出以下結果：
成為智慧醫療行業的專業人士需要具備特定的教育和技能，並積極參與相關領域的工作和發展。以下是一些步驟，可以幫助您成為智慧醫療業務專家：
1.學習相關背景知識：確保您擁有相關的學術背景，如醫療、醫療信息技術、生物信息學、生物醫學工程等相關學科的學位。這將為您提供基本的行業知識。
2.了解智慧醫療技術：深入了解智慧醫療技術，包括大數據分析、人工智慧、醫療傳感器、醫療信息系統等方面的知識。可以參加相應的課程或研究相關文獻。
3.參與實習或實踐：通過參與實習或在相關領域的工作，積累實際經驗。這將幫助您更好地了解業務運作，並建立人脈。
4.獲取專業資格：根據您的職業目標，可能需要取得相應的專業資格，如醫療信息技術認證、健康信息管理認證等。
5.開始職業生涯：尋找與智慧醫療有關的工作機會，如醫院、醫療技術公司、研究機構等。逐步積累經驗，並努力提升自己的技能。
6.持續學習和網絡：智慧醫療領域不斷變化，因此持續學習和參與相關的行業會議、研討會以及建立專業關係是非常重要的。
7.探索創業機會：如果您有創業精神，可以考慮創建一家智慧醫療相關的企業或創新項目，以應對行業挑戰或需求。
總之，成為智慧醫療業務專家需要結合學術知識、實際經驗和不斷學習，以應對這個快速發展的領域的需求。
看來這個問題，還是太過強烈，ChatGPT只幫忙列出了7點。如果大家對於，「如何成為智慧醫療業務？」可以參考騰輝的這篇文章【騰輝讀醫療】如何勝任智慧醫療解決方案業務的工作？與YouTube影片。
「又好玩」：當大家開始體認到ChatGPT可以幫忙彙整網路上資訊，進而提供成上下近乎有邏輯的答案的時候，就可以逐步地藉由ChatGPT提供大家免費線上無人腦力激盪的功效。有時候，我們總可能會有些天馬行空的想法，無處宣洩、無人討論。此時，我們就與ChatGPT來場「人與機的對話」，有時候玩著玩著，又會有新點子產生。
法規與服務，缺一不可
醫師法保護病患權益
醫師法未來將成醫療科技發展的基底
ChatGPT在醫療端的應用，有些人思考，是否可以應用在病歷撰寫。也有些人已經應用在與病患之間的醫病溝通、簡單FAQ的線上應答。關於病歷撰寫部分，報導指出，醫師法第十二條規定，醫師應「親自」製作病歷，親筆撰寫或電腦打字都行，但不能用軟體產生病歷。
這邊大家又再次看到了「親自」。過往的法令規定的「親自」，與未來醫療臨床的「親自」場景，相信會有很大的不同。以前的「親自」，需要「醫師本人」的「左手」或「右手」，「拿」起「筆」，「撰寫」出病歷；現在的「親自」，是否已經有許多不同的方法？如同本文前面所提及的影像辨識、語音轉文字、AI文字自動產生等方式，但都是醫師自己在旁邊「操作」、「看」、「監管」軟體產出的過程？
這邊大家又再次看到了「親自」。過往的法令規定的「親自」，與未來醫療臨床的「親自」場景，相信會有很大的不同。以前的「親自」，需要「醫師本人」的「左手」或「右手」，「拿」起「筆」，「撰寫」出病歷；現在的「親自」，是否已經有許多不同的方法？如同本文前面所提及的影像辨識、語音轉文字、AI文字自動產生等方式，但都是醫師自己在旁邊「操作」、「看」、「監管」軟體產出的過程？
AI的命運，只有使用者可以決定。
就像刀鋒與刀刃一般。當我們認為利大於弊、有益處的時候，我們會小心它所可能產生的副作用，進而產出十分有生產力的結果；當我們認為弊大於利、有風險的時候，我們也會很小心，不要弄傷自己，但同時還是暗暗在心中，期許有一天，有人能夠找出「安全又有效的『適用』方法」。
向智慧醫療科技的Early Adopter們致敬，在成為Early Majority之前，讓我們遵循法規，在法規容許範圍內，自在安全且無止境地創新，以近期的觀察，如此，也能夠盡快地在使用適當商業模式的情況下，創新的服務、團隊、企業，也才能夠支撐到法規「沿革後」，變得不像現在覺得那麼「嚴格」的那一天。
科技進步的速度，如同滴水穿石般，說慢卻穩定快速。公部門與私部門的合作，將能夠讓人類的生活，又有一番新境界。許多法條都因現實生活的需求，而有陸續更新完善的前進，能夠身處這樣的時代見證，真的很幸運。
【為什麼會有智慧醫療週報】
因為仍舊太關心台灣醫療產業的發展，所以想說，透過讀報、網路新聞、產業前輩分享的若干消息，跟大家分享每週看到的健康、醫療、照護消息，可能內容無法涵蓋所有，若有缺漏或您認為很重要的消息，但騰輝卻沒有分享，都歡迎粉絲團「文科生的智慧醫療大冒險」私訊、Email「markehealth@gmail.com」、傳訊息給騰輝，之後補上。
祝大家身健康、萬事順心！台灣智慧醫療衝衝衝！
科技進步的速度，如同滴水穿石般，說慢卻穩定快速。公部門與私部門的合作，將能夠讓人類的生活，又有一番新境界。許多法條都因現實生活的需求，而有陸續更新完善的前進，能夠身處這樣的時代見證，真的很幸運。
【為什麼會有智慧醫療週報】
因為仍舊太關心台灣醫療產業的發展，所以想說，透過讀報、網路新聞、產業前輩分享的若干消息，跟大家分享每週看到的健康、醫療、照護消息，可能內容無法涵蓋所有，若有缺漏或您認為很重要的消息，但騰輝卻沒有分享，都歡迎粉絲團「文科生的智慧醫療大冒險」私訊、Email「markehealth@gmail.com」、傳訊息給騰輝，之後補上。
祝大家身健康、萬事順心！台灣智慧醫療衝衝衝！
沒有留言:
張貼留言